[딜사이트 박안나 기자] 현대해상화재보험이 민간 치료사가 행하는 발달지연 아동 치료를 실손보험금 지급 대상에 포함하기로 했다. 앞서 현대해상은 민간치료사의 발달지연 치료에 따른 비용을 실손보험지급대상이 아니라고 결정했지만 제도개선 안착시까지 우선 지급한다는 방침이다.
현대해상 관계자는 27일 "민간자격자가 치료한 최초 청구에 대해서는 보험금을 우선 지급하면서 고객들에게 정상적으로 의료행위를 할 수 있는 치료사가 있는 병원으로 전원을 안내할 예정"이라며 "이후 추가 청구건에 대해서는 정상적으로 치료가 이루어졌는지 확인한 후 보험금을 지급할 것"이라고 말했다.
코로나19 등 영향으로 발달지연 아동이 증가하면서 발달지연 치료와 관련한 실손보험금 지급액 역시 크게 늘었다. 국내 상위 5곳 주요 손보사(삼성화재, DB손보, 현대해상, 메리츠화재, KB손보)가 지급한 아동 발달지연 치료 관련 실손보험금은 2018년 약 200억원 수준이었지만 지난해에는 1185억원으로 증가했다. 올해 상반기에는 700억원이 넘는 보험금이 지급됐다.
아동 발달지연 치료와 관련한 보험금 지급 규모가 급증하면서 보험금 누수 우려가 커졌다. 이에 현대해상은 보험금 지급 심사를 강화해 기존 의료법상 '언어재활사'와 '작업치료사' 외의 민간자격치료에 대해서는 실손보험을 지급하지 않기로 했다. 국가자격증이 없는 치료사의 발달지연치료는 의료행위가 아니라는 판단에 따른 결정이었다.
하지만 현대해상이 어린이보험시장에서 70%에 이르는 점유율을 확보하고 있는 만큼 이와 같은 결정은 발달지연 아동 가정 및 관련 업계의 반발을 불러왔다. 정치권도 보험업계의 발달지연 보험금 지급 심사 강화 문제를 국정감사에서 다루는 등 개입 움직임을 보였다. 강훈식 더불어민주당 의원은 국회 의원회관에서 현대해상과 좌담회를 열고 발달지연 아동 실손보험 부지급 문제 해결을 촉구했다.
이성재 현대해상 대표이사는 좌담회를 통해 "당사가 청구건이 가장 많고, 지급 보험금도 현격히 늘다 보니 과거에는 이슈가 아니었던 민간치료사가 이슈가 돼서 지급 심사 기준에 차이가 생겼다"며 "제도적 보완이 충분히 될 때까지는 보험금 청구 건에 대해 우선적으로 지급하면서 고객들께 안내해 나가겠다"고 말했다.
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